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Por si no habías escuchado antes la palabra comorbilidad, te diré que ésta es la coexistencia de dos o más enfermedades en un mismo individuo, generalmente relacionadas.
De esta manera, la comorbilidad en el trastorno bipolar consiste en la coexistencia de algún tipo de trastorno bipolar con al menos uno o varios problemas en salud mental.
El porcentaje de comorbilidad entre las personas diagnosticadas varía en función del tipo de trastorno, así como el tipo de comorbilidad. De acuerdo a estudios científicos, más del 50% de las personas diagnosticadas con trastorno bipolar cumplen los criterios para ser diagnosticados con, como mínimo, otra afección mental en algún momento de sus vidas.
Si quieres conocer cuáles son las 7 principales comorbilidades en el trastorno bipolar te invito a seguir leyendo.
Como señalaba anteriormente, más de la mitad de las personas que han sido diagnosticadas con trastorno bipolar presentan, a lo largo de su vida, síntomas propios de otras enfermedades mentales. A continuación vemos los principales tipos:
Dentro de los diferentes tipos que hay destaca, por su elevada frecuencia y por su impacto clínico y funcionalidad, la comorbilidad con los trastornos por uso de sustancias (TUS).
Diversos estudios epidemiológicos realizados (Epidemiologic Catchment Area [ECA], National Comorbidity Survey [NCS], National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions) coinciden en observar una fuerte asociación entre el trastorno bipolar y el TUS.
Incluso la Organización Mundial de la Salud (OMS), en un estudio realizado en América, Europa y Asia dentro de la iniciativa de salud mental, confirmó las elevadas tasas de patología dual entre las personas que habían sido diagnosticadas con trastorno bipolar.
En la siguiente tabla se recoge los datos de los estudios epidemiológicos por tipo de trastorno y por uso de sustancias:
| Estudio/Tipo TB | TB tipo I | TB tipo II | Otros tipos TB |
|---|---|---|---|
| Estudio de la OMS | |||
| Abuso de alcohol | 48,3% *OR: 7,.9 | 33,5% OR: 4,1 | 28.2% OR: 3,6 |
| Dependencia de alcohol | 31,1% OR: 12,1 | 17,2% OR: 5,2 | 12,2% OR: 3,9 |
| Abuso de drogas | 31,9% OR: 9,2 | 17,1% OR: 3,6 | 11,6% OR: 2,4 |
| Dependencia de drogas | 23,8% OR: 18,2 | 8,1% OR: 4,8 | 5,3% OR: 3,2 |
| Cualquier TUS | 52,3% OR: 8,4 | 36,5% OR: 4,2 | 29,5% OR: 3,4 |
| Estudio NCS | |||
| Abuso de alcohol | 56,3% | 36,0% | 33,2% |
| Dependencia de alcohol | 38,0% | 19,0% | 18,9% |
| Abuso de drogas | 48,3% | 23,7% | 22,9% |
| Dependencia de drogas | 30,4% | 8,7% | 9,5% |
| Cualquier sustancia | 60,3% | 40,4% | 35,5% |
| Estudio ECA | |||
| Dependencia de alcohol | 60,7% | 48,1% | – |
| Dependencia de drogas | 31,5% | 20,8% | – |
| Trastornos por uso de alcohol | 27,6% | 11,7% | – |
| Trastornos por uso de otras drogas | 46,2% | – | – |
| Cualquier TUS | 40,7% | – | – |
Los trastornos de ansiedad (trastornos obsesivos compulsivos [TOC], trastornos de pánico, fobia social, etc.) son muy comunes en el contexto de la bipolaridad.
Principalmente dentro de los episodios depresivos, cuando la persona diagnosticada con trastorno bipolar está atravesando por un periodo de aguda tristeza, es probable que ésta conviva con una sintomatología mixta que incluya nerviosismo y agitación.
A continuación, presento las principales comorbilidades en el trastorno bipolar dentro de los trastornos de ansiedad.
Hasta hace poco, la comorbilidad del trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno bipolar era considerada extraña y no se había investigado en profundidad.
La primera evidencia importante de comorbilidad entre el TOC y el TB viene del estudio ECA, donde se observó que el TOC era hasta diez veces más frecuente en el trastorno bipolar que en la población general.
En un estudio que valora la comorbilidad de los trastornos bipolares se observó que ésta era del 27.1% con los trastornos de ansiedad, siendo la más común con los TOC (12.8%), seguidos de las fobias específicas y el trastorno de pánico.
Sin embargo, otros estudios encuentran que la proporción de TOC en los trastornos bipolares tipo I no difiere de la encontrada en la población general y es menor que la que aparece asociada a esquizofrenia (1.8% vs. 14%).
Así, la prevalencia de los síntomas obsesivos en pacientes bipolares continua siendo objeto de debate, dado que aunque estudios iniciales referían cifras entorno al 5-6%, otros describen un porcentaje similar de comorbilidad con TOC en muestras de depresivos uni y bipolares, cercano al 35%.
En un estudio más reciente, la frecuencia de TOC en TB fue baja (3%), similar a la observada por Colom y Cols en el 2000 (4%) y Vieta y Cols en el 2001 (2%).
Como puede verse, existen discrepancias entre los resultados de los diversos estudios. Éstas pueden ser debidas a diferencias metodológicas o el uso que se haga de los datos analizados (datos epidemiológicos vs clínicos).
En cualquier caso, la intención de esta entrada es presentar las principales comorbilidades en el trastorno bipolar y no entrar a analizar porcentajes de estudios de las comorbilidades.
Aunque la concurrencia del trastorno de pánico (TP) en pacientes con depresión mayor ha sido estudiada desde 1990 en adelante (Dinardo y Cols, 1990), la relación entre el TB y el TP ha sido poco investigada.
Resultados de diversos estudios sugieren que los ataques de pánico entre las personas diagnosticadas con bipolaridad no son infrecuentes y se asocian a una pobre respuesta al tratamiento y riesgo familiar de trastorno afectivo.
Un estudio más reciente encontraba una frecuencia a lo largo de la vida del 18-33% en personadas diagnosticadas con TB y otro estudio realizado con población china hablaba del orden del 15-37%.
De acuerdo al estudio de McElroy y Cols en el año 2001, la prevalencia a lo largo de la vida del TB con la fobia social es del 40%.
Los estudios anteriores de Cassano y Cols en 1998 y deKessler y Cols en 1997 sugerían una comorbilidad del 40% y del 18% respectivamente.
En los casos en que la persona, además de estar diagnosticada con TB, presenta síntomas de fobia social, ésta manifiesta una gran hiperactivación física cuando se expone a situaciones en las que otros “podrían evaluarla” (comer y beber en público, interacciones informales, etcétera).
A pesar de la frecuencia entre los trastornos de conductas alimentarias y el trastorno bipolar, los estudios realizados al respecto son más bien escasos.
Estas investigaciones estiman que las cifras de personas diagnosticadas con TB que, en algún momento de sus vidas experimentan síntomas de patologías alimentarias, están por encima del 10%.
Las más habituales son, sin duda alguna, la bulimia nerviosa y/o el trastorno por atracón. La relación entre la bipolaridad y la anorexia nerviosa parece algo menos clara.
Dentro de este tipo de comorbilidad, un aspecto a destacar es que se eleva el riesgo de conductas suicidas, ya de por sí notable en ambas psicopatologías de manear independiente.
El TDAH es otro de los principales trastornos mentales comórbidos con el trastorno bipolar y el porcentaje de niños y niñas con un TB que padece también de TDAH es relevante.
Un estudio realizado por West y Cols en 1995 a 14 adolescentes diagnosticados con trastorno bipolar que habían sido hospitalizados para el tratamiento de manías o hipomanía, 8 de ellos (57%) cumplían criterios para déficit de atención e hiperactividad.
En cuanto a la población adulta, se estima que hasta el 14,7% de hombres y el 5,8% de mujeres con un trastorno bipolar la presentan. Otro aspecto importante es que la presencia de TDAH en hijos de pacientes bipolares podría constituir un factor de riesgo para el desarrollo del trastorno bipolar.
Existe una variedad en los informes de prevalencia de trastornos de personalidad con el trastorno bipolar. Los rangos varían entre el 9% (Koenigsberg y Cols, 1985) y el 89% (Turley y Cols, 1992). Estudios más recientes hablan de un rango entre el 29% y el 48% (Kay y Cols, 2002).
Dentro de los diferentes tipos de trastornos de personalidad, los que más frecuentemente conviven con el trastorno bipolar son los incluidos en el clúster B (límite/narcisista) y en el clúster C (obsesivo compulsivo).
En cuanto al trastorno límite de personalidad (TLP), se estima que aproximadamente el 45% de las personas que padecen TLP, también han desarrollado TB.
Para entender la asociación entre el trastorno bipolar y otras patologías comórbidas es importante tener en cuenta la secuencia temporal de la enfermedad, además es importante conocer e investigar factores de riesgo asociados.
Como se ha comentado anteriormente, la oscilación en las cifras pueden deberse a las diferencias metodológicas o el uso que se haga de los datos analizados.
Para poder obtener unas cifras más precisas se deberían hacer estudios focalizados en el tema, ya que muchas estadísticas se obtienen de estudios dirigidos a otros objetivos.
Finalmente, quiero transmitir mi más sincero agradecimiento a mytherapyapp.com el haberme dado la oportunidad de colaborar con su espacio con el fin de continuar visibilizando el trastorno bipolar y otros problemas en salud mental.
Como ya comenté en la entrada los 10 mejores blogs sobre Trastorno Bipolar en el 2020 por mytherapyapp, considero esta aplicación móvil como una herramienta de gran utilidad y beneficio a favor de mejorar los cuidados en salud, y que además, cuenta con un gran equipo de personas que están detrás a un nivel multisectorial.
Si has llegado hasta aquí, me gustaría que me dieras tu opinión sobre este espacio, sobre la entrada y si conoces otros tipos de comorbilidades.
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Muchas gracias y hasta la próxima entrada. ?
Fuentes:
Trastorno bipolar y patología dual. Protocolos de intervención Patológica Dual
Sociedad Española de Patología Dual
Comorbilidad en el trastorno bipolar
Revista Psiquiatría Facultad de Medicina Barcelona
Principales comorbilidades del trastorno bipolar
psicologiaymente.com
Si estoy escribiendo esto, es porque quizá quiera que de alguna forma perdure mas allá…
Día Internacional del Trastorno Bipolar Hoy, 30 de marzo, es el Día Internacional del Trastorno…
La depresión en el trastorno bipolar La depresión, como las manías e hipomanías, forman parte…
Segunda entrega de las Entrevistas Imposibles. Edvard Munch, pintor expresionista autor de El Grito.
Ver comentarios
Me gustó esta entrada, sin embargo, hay varias cuestiones con las que no concuerdo, hablar de enfermedades mentales no me parece bien, yo opino que se debe hablar en cambio de problemas mentales o de trastornos mentales, son cuestiones de terminología, pero tienen su implicación.
Segun mi opinión en mucho de los estudios sobre problemas mentales hay mucha imprecisión, pues existe mucho sobrediagnóstico y considero que las prevalencias de muchos de los trastornos es mas alta de lo que realmente es, además existen muchas clasificaciones denominadas como enfermedades mentales o trastornos mentales que son de creación artificial y que realmente no se pueden considerar como enfermedades o trastornos y son cuestiones de problemas o inconvenientes que afectan la mente de personas promedio y que se pueden abordar sin ser catalogadas como un trastorno y menos definidas como una enfermedad mental que para mi concepto enfermedad mental no es una definición adecuada.
Te felicito por este espacio y por los otros que manejas en esta virtualidad moderna, en mi blog unbipolarmas he enlazado varios documentos sobre bipolaridad como también sobre aspectos de la psicología y la psiquiatria, los puedes encontrar en enlaces que hago en la versión web para PC en el lado derecho, muchos de ellos son bastante pesados, algunos son artículos cientificos, otros libros o tambien entradas de blogs, pero son una base interesante para aprender sobre lo que son los problemas mentales y en particular el trastorno bipolar que mejor se puede llamar trastorno maniaco depresivo, ya que en mi parecer considero que el tb1 o lo que antes se llamaba tmd es realmente un problema mental grave y podria decirse que realmente es un trastorno mental, las demas clasificaciones tb2, tb3, .... tbn, ciclotimia son problemas mentales menores y puede decirse son clasificaciones que erroneamente se les ha dado a personas promedio con problemas cotidianos.
Un caluroso saludo desde el tropico suramericano
Estimado compañero, agradezco mucho tu comentario y tu opinión sobre la manera en que debemos comunicarnos y sobre el aumento de número de diagnósticos y la cuestionabilidad de los mismos.
Estuve echando un vistazo a tu espacio y quería FELICITARTE por el gran trabajo que llevas haciendo durante más de una decada.
La cantidad y calidad de información que vienes compartiendo durante todo este tiempo no tiene precio y de verdad que es para destacar.
Un abrazo muy fuerte de vuelta desde la tierra de campos en Castilla la vieja.
pd: me gustaría que habláramos por privado a ver si es posible algún tipo de colaboración. Te dejé un comentario también en tu blog.